Уход при заболеваниях вегетативной нервной системы: внимание к невидимым процессам

Уход при заболеваниях вегетативной нервной системы: внимание к невидимым процессам

Вегетативная (автономная) нервная система — это часть нашей нервной системы, которая работает без сознательного контроля. Она регулирует дыхание, сердцебиение, артериальное давление, температуру тела, потоотделение, работу желудка и кишечника, мочевого пузыря, а также реакцию зрачков. Когда вегетативная система дает сбой, страдают практически все органы и системы. И при этом внешне человек может выглядеть почти здоровым — ведь параличи или онемения, характерные для поражения периферических нервов, здесь не всегда заметны.

Заболевания вегетативной нервной системы (вегетативные дисфункции, вегетативные полиневропатии, синдромы ортостатической гипотензии и другие) часто встречаются у пожилых людей, особенно на фоне сахарного диабета, болезни Паркинсона, амилоидоза, алкоголизма, а также после тяжелых инфекций. Уход при таких состояниях требует особого внимания к деталям, понимания скрытых рисков и терпения. Качественный сестринский уход при заболеваниях вегетативной нервной системы может предотвратить опасные осложнения — падения, обмороки, запоры, тепловые удары, аспирационную пневмонию.

В этой статье мы расскажем, как проявляются вегетативные нарушения, на что обращать внимание родственникам и как профессиональная помощь облегчает жизнь пациента.

Что такое вегетативная дисфункция и как она проявляется

Вегетативная нервная система делится на два отдела: симпатический (мобилизует организм в стрессовых ситуациях) и парасимпатический (отвечает за отдых и пищеварение). При заболеваниях баланс между ними нарушается, либо страдают нервные волокна, идущие к внутренним органам. Вот наиболее частые симптомы у пожилых людей.

Нарушения сердечно-сосудистой системы

• Ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при вставании. Человек чувствует головокружение, темнеет в глазах, может упасть в обморок. Это одна из главных причин падений и переломов
• Фиксированный пульс — частота сердечных сокращений не меняется при нагрузке или изменении положения тела
• Необъяснимые колебания давления в течение суток

Нарушения терморегуляции и потоотделения

• Снижение или отсутствие потоотделения (сухая кожа, риск перегрева)
• Избыточная потливость локально (например, только на лице)
• Непереносимость жары или холода
• Температура тела может быть понижена или повышена без признаков инфекции

Желудочно-кишечные расстройства

• Гастропарез — замедление опорожнения желудка. Человек быстро насыщается, страдает от вздутия, тошноты, рвоты непереваренной пищей
• Чередование запоров и поносов
• Недержание кала (при поражении нервов прямой кишки)

Нарушения мочеиспускания

• Слабость или отсутствие позывов (переполненный мочевой пузырь не ощущается)
• Недержание мочи или, наоборот, затруднение начала мочеиспускания
• Частые инфекции мочевыводящих путей из-за застоя мочи

Другие проявления

• Сухость глаз и сухость во рту
• Нарушение реакции зрачков на свет (светобоязнь или трудности с адаптацией к темноте)
• Синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне)

Многие из этих симптомов могут быть не связаны напрямую с вегетативной недостаточностью и требовать обследования у невролога, кардиолога, гастроэнтеролога. Но когда несколько из них сочетаются, особенно у пожилого человека с диабетом или болезнью Паркинсона, вероятность вегетативной дисфункции достаточно высока.

Сестринский уход при заболеваниях вегетативной нервной системы: ключевые принципы

Сестринский уход при заболеваниях вегетативной нервной системы направлен не на лечение (это прерогатива врача), а на поддержание безопасности, комфорта и максимально возможной самостоятельности пациента. Рассмотрим основные направления.

1. Профилактика падений из-за ортостатической гипотензии

Это, пожалуй, самое важное. Резкое падение давления при вставании может случиться даже утром, когда человек только поднимается с кровати. Меры:

• Помогать пациенту менять положение тела медленно: сначала сесть на кровати, посидеть 1–2 минуты, опустить ноги, еще посидеть, затем вставать, опираясь на спинку кровати или ходунки
• Использовать функциональную кровать с подъемом головного конца — это позволяет постепенно адаптироваться
• Обеспечить опоры: поручни у кровати, в туалете, в ванной. Ходунки или трость должны быть всегда под рукой
• Контролировать прием препаратов, влияющих на давление (гипотензивные, диуретики, некоторые антидепрессанты) — по назначению врача возможно изменение доз или времени приема
• Увеличить потребление соли и жидкости (если нет противопоказаний) — это повышает объем крови и стабилизирует давление
• Использовать компрессионный трикотаж (гольфы или чулки) — он препятствует скоплению крови в ногах

2. Контроль температуры тела и профилактика перегрева/переохлаждения

Из-за нарушения терморегуляции пожилой человек может не чувствовать, что ему жарко или холодно. Последствия — тепловой удар или переохлаждение, вплоть до гипотермии.

• Регулярно измерять температуру тела, особенно в жаркую погоду или при появлении вялости
• Одевать по погоде, лучше слоями, чтобы можно было снять или надеть что-то одно
• В жару — прохладные обтирания, вентилятор, кондиционер (но не прямой поток воздуха на пациента). Обильное питье
• В холод — теплая одежда, головной убор, проверять температуру в помещении (не ниже 20–22°C)
• Не использовать грелки без контроля — можно не заметить ожог

3. Уход при желудочно-кишечных нарушениях

Гастропарез и запоры — частые спутники вегетативных дисфункций.

• Кормление небольшими порциями 5–6 раз в день, легкоусвояемая пища (пюре, каши, супы). Исключить жирную, острую пищу, грубую клетчатку (если выражен гастропарез)
• После еды не ложиться сразу — лучше посидеть 30–40 минут, чтобы пища под действием гравитации прошла в кишечник
• При запорах — достаточное количество жидкости, добавление растительной клетчатки (если нет гастропареза), по назначению врача — легкие слабительные или микроклизмы
• Следить за регулярностью стула, не допускать длительных запоров (они могут привести к кишечной непроходимости)

4. Уход за мочевым пузырем

При снижении позывов к мочеиспусканию или недержании:

• Организовать мочеиспускание по расписанию (каждые 2–3 часа), даже если нет желания. Это предотвращает переполнение пузыря и затекание мочи в почки
• Использовать абсорбирующее белье или подгузники при недержании, но регулярно проверять кожу на опрелости
• При подозрении на инфекцию (мутная моча, запах, повышение температуры) — срочно обращаться к врачу
• По назначению врача возможно применение чистых катетеров, но это должны делать обученные специалисты

5. Контроль дыхания во сне

Обструктивное апноэ сна — остановки дыхания из-за спадания мягких тканей глотки — часто сопровождает вегетативные нарушения. Родственники могут заметить громкий храп с периодами тишины, затем всхрапывание. Это увеличивает риск гипертонии, инсульта, внезапной смерти.

• Положение на боку, а не на спине — уменьшает число остановок
• Приподнятый головной конец кровати
• При диагностированном апноэ — использование СИПАП-терапии (аппарат, подающий воздух под давлением). В доме социальных услуг могут помочь с организацией